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健康新知

覺得眼前有黑影、看東西歪歪扭扭、突然看不清？

隨著人口老齡化的加劇，老年性黃斑變性的發病率也在上升。它可能導致中心視力下降，影響閱讀、識別面孔、駕駛等日常活動，嚴重時甚至可能導致失明。

在這篇文章中，我們將重點討論黃斑變性的用藥和幾種常見產品的區別，以更好地預防和減緩黃斑變性的進展，守護我們「看見」的權利。

什麼是黃斑？

黃斑是位於眼底，在視網膜中心的一塊區域，這個區域聚集了決定視力的重要細胞，因此識別物體的形狀大小、顏色、縱深、距離等大部分光的信息都與這塊區域有關。當黃斑中的組織出現結構性變化時，負責視覺的細胞就會受到影響，從而導致視力異常。

什麼是老年黃斑病變（AMD）？

老年黃斑病變（Age- related macular degeneration, AMD）是由於年齡增長，黃斑部結構發生衰老性改變，從而導致出現視力模糊或中央視野視力障礙的診狀，目前是老年人群低視力乃至失明的主要原因。

我國目前70歲以上人群AMD的患病率為20.2%。隨著人口老齡化的加劇，AMD的患者數量也在持續上升。預計到2040年，全球AMD患者量預估將達到2.88億例。
有可能出現的診狀如下：

•看東西變形

•看不清視野範圍中心

•看東西模糊

•色覺下降

黃斑病變大致包括4大類型：黃斑前膜、黃斑水腫、黃斑裂孔，黃斑變性。這裡接下來主要介紹的用藥治療方案是針對黃斑變性而討論的。

什麼是黃斑變性？

黃斑變性被譽為60歲以上人士的頭號致盲殺手。其主要分為乾性與濕性兩大類：

•乾性黃斑病變是因視網膜黃斑部位的細胞隨著年齡老化和分解，整個黃斑部位變薄而導致中心視力緩慢喪失，現今醫學暫無針對乾性黃斑病變的治療手段。

•濕性黃斑病變是黃斑區域下方血管異常發育的結果，這些新生血管易碎且容易出血，導致視網膜受到傷害，視力迅速下降。血管的異常發育與VEGF（血管內皮生長因子）有關，VEGF就像一個指揮官，指令特定區域的血管生長。

根據2023年最新發布的《中國年齡相關性黃斑變性臨床診療指南》，抗VEGF（血管內皮生長因子）治療是治療濕性黃斑變性的一線療法。這種方法通常被稱為「打眼針」，即在眼睛內注射特定藥物以抑制異常血管生長。

因此，治療濕性黃斑病變的有效方式，就是阻止VEGF的作用，讓它無法「指揮」血管生長。對於黃斑病變的醫學治療也只能緩解或阻止病情加重，無法逆轉視力的下降，目前已成為繼青光眼、白內障之後全球第三大致盲因素。因此，及時治療非常重要。

抗VEGF藥物有哪些？

抑制VEGF的作用，改善治療濕性黃斑病變，現有3種不同單抗可以選擇（我院均可提供，旨在給予濕性黃斑變性患者個性化和高效的治療選擇）。

1.雷珠單抗
第一代治療黃斑病變的產品，直接抑制VEGF的作用，阻止黃斑區新生血管發展，需要每月注射一次。

2.阿柏西普
第二代產品，作用機制與雷珠單抗類似，初始5個月內需連續每月注射一次，隨後每兩個月注射一次即可。

3.法瑞西單抗
第三代產品，在抑制VEGF的基礎上還有抗AND-2（阻止促進周細胞生長）的作用，更快實現積液消除以及視力提升，需在首年每兩月注射一針，次年每四月注射一針。

以下是更詳細的對比：

藥品名	雷珠單抗	阿柏西普	法瑞西單抗
商品名	諾適得	艾力雅	羅視佳
英文名	Ranibizumab (Lucentis)	Aflibercept (Eylea)	faricimab (Vabysmo)
機制	抗VEGF單抗	抗VEGF融合蛋白	靶向Ang-2和VEGF-A的雙抗
適應診	年齡相關性黃斑變性(AMD)、糖尿病性黃斑水腫(DME)、視網膜靜脈阻塞(RVO)、脈絡膜新生血管導致CNV	年齡相關性黃斑變性(AMD)、糖尿病性黃斑水腫(DME)、視網膜靜脈阻塞(RVO)、脈絡膜新生血管導致CNV	年齡相關性黃斑變性(AMD)、糖尿病性黃斑水腫(DME)、繼發於視網膜分支靜脈(BRVO)的黃斑水腫
廠家	諾華	拜耳	羅氏
國內上市時間	2012	2018	2023
成本價	3950	4100	9000
規格	10mg	40mg	6mg
用量	0.5mg每月注射一次	初始5個月連續每月注射一次2mg(即5針)，隨後每兩個月(8周)進行檢查並注射	首年低至6針，次年低至3針；負荷期4針，維持期長達4個月1次

家有老人的一定要留意相關早期診狀，建議50歲以上人群每年定期檢查，通過監測眼底健康，做到早發現早治療。