香港保險理賠流程、所需資料及常見問題解答

01、香港保險理賠流程

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不論你購買的是什麽類型的健康險，基本都是以下理賠流程！

第一步：通知代理人/保險公司

最重要的一步就是先通知你的代理人/保險公司，向香港保險公司申請理賠，將詳細原因告知保險公司。
 

第二步：搜集資料。

向代理人/保險公司索要所需文件理賠清單。按照清單搜集資料，代理人會交代你要怎麽填表，需要註意哪些地方之類的。
 

第三步：跟院方/醫生溝通，協助填寫醫療相關內容

深圳新風和睦家醫院醫生會協助填寫申請表格，協助客戶收集理賠資料
 

第四步：遞交資料並等候保險公司審核和支付理賠金

材料準備齊全之後，可以先拍照給代理人確認，以防遺落資料；之後沒有問題就可通過紙質版本或者各保險公司應用程序遞交理賠資料（大部分保險公司要求客戶在診斷當日起90天之內完成的）。等待審核並領取理賠金

 

02、香港保險理賠方式

客戶可以選擇兩種理賠方式：

1、客戶直接寄理賠資料給經紀人，經紀人遞交保險公司。

2、客戶直接跟保險公司客服聯繫，將理賠資料寄往保險公司或通過APP上傳理賠資料

 

03、香港保險理賠資料

不同保險險種需要的理賠材料都不一樣。必備材料有保險合同憑證、理賠申請書、申請人有效身份證件復印件。

此外還需要相關的保險事故證明材料：

（每家保險公司理賠所需材料也是會有細微出入的，以下僅供參考）
 

醫療保險理賠材料

• 醫療保險賠償申請表甲部，須由被保人正確地填寫

• 醫療保險賠償申請表乙部，須由被保人的診治醫生正確地填寫

• 醫療收據

• 檢驗報告(如適用)，如手術報告、化驗報告、計算機掃描、影像報告

• 其他補充文件，如其他保險公司的賠償預算／賠償明細表（如你有向其他保險公司申請賠償）

 

04、香港保險和自願醫保理賠常見問答

Q：自願醫保可以在深圳和睦家報銷嗎？

大部分香港自願醫保都保障亞洲地區內的醫療報銷。除此之外，香港保險公司都有規定的內地醫院名單，深圳新風和睦家醫院也在大部分的指定內地醫院名單裏。

 

Q：日間手術可以報銷香港自願醫保嗎？

醫院的日間手術中心進行的小型手術都在自願醫保的涵蓋範圍內，可索償的日間手術費用包括手術室費、手術期間服用的處方藥物等。

參考例子：受保人在進行大腸內窺鏡檢查時，被發現有 2 粒瘜肉，需要進行瘜肉切除手術，並需作病理學檢驗。大腸內窺鏡檢查和瘜肉切除手術均屬簡單手術，故均可在日間手術中心或具備康復設施的診所即日完成，而病理學檢驗亦屬索償範圍內，故由術前檢查、手術、術後檢驗，病人整個手術過程都可在自願醫保的保障下進行。（以上例子乃假設並僅作說明之用，有關此保障的詳情及定義，請參閱相關自願醫保產品的保單條款。）

 

Q：何時要遞交索償申請？

大部分保險公司要求客戶索償申請以及相關文件應在意外發生、病人接受日間手術/出院或受保人身故當天起計90天內遞交。

如客戶在90天後遞交索償申請，需要補充原因讓保險公司考慮。