每天都能聽到身邊有人在叫嚷着減肥，其實很多人以為的「胖」並不是真的「胖」。在醫學上，對中國人來說，BMI≥24（體重（kg）÷身高（m）²）才能算是超重，為了健康着想，需要開始減重。

 

而對於這些真正肥胖的人來說，減肥還真不是講兩句「管住嘴，邁開腿」那麼簡單，那有沒有什麼「科學有效的減重方法」呢？我們邀請了全科醫生何海麗來和大家分享。

 

肥胖其實是一種慢性病

「超重」和「肥胖」被定義為對健康構成風險的脂肪異常或過度積累，會導致胰島素抵抗（進而發展為糖尿病）、高血壓、血脂異常和非酒精性脂肪肝等疾病，縮短預期壽命。
 

 

此外，超重或肥胖使關節負荷增加，容易產生肌肉骨骼疾病，如骨關節炎。肥胖還與一些癌診相關，如乳腺癌、膽囊癌、結腸癌等。

 

2016年WHO總幹事的講話《肥胖和糖尿病：緩慢逼近的災難》里提到：「自1980年代以來，世屆範圍內的肥胖診流行率提高了一倍以上。中國作為世屆第二大經濟體，現正與美國競爭，看誰擁有最大數量的超重公民……而最令人擔憂的糖尿病消息是來自中國。」

 

肥胖作為一種慢性病，正給中國乃至全球的公共衛生帶來巨大的挑戰。

 

減肥難 難於上青天

提起減肥，民間總流傳着各種偏方與寶典，還有不良商家趁虛而入，利用各種廣告販賣焦慮，讓原本就無助的肥胖人群雪上加霜。

 

目前仍能在市售減肥產品中檢出非法添加的「西布曲明」（由於增加心血管風險，弊大於利，早已撤市）。

 

無論是苦行僧般堅持節食，還是魔鬼地獄式鍛煉，都無時不在摧殘胖子們的肉身和意志，瓦解着他們殘存的信心與尊嚴。

 

人生那麼短，減肥那麼苦，不如放自己一條生路吧，這應是曾經狠狠努力苦苦掙扎過的「多肉男孩女孩」們發自肺腑的吶喊。
 

圖片來源：Pixabay

 

正規的減肥治療方法

基於現有的醫學指南和臨床數據，正規的肥胖的治療方法有以下幾種：

 

1、綜合生活方式干預

主要通過低脂低熱量飲食、每周至少運動（如快走、跳繩等）150分鐘。

 

如果有營養師或合格保健專業人員持續指導和監測飲食和鍛煉，對減肥的成功是至關重要的。

 

2、藥物治療

如果通過上述干預未能達到減重目標，且您的體質指數BMI≥30kg/m²，或BMI為27-29.9kg/m²之間且伴體重相關共存疾病（如高血壓、血脂異常、阻塞性睡眠呼吸暫停、心血管疾病等），可考慮藥物治療。

 

美國食品藥物管理局(FDA)已批准5種減肥藥用於慢性體重的長期管理，除了芬特明-托吡酯，另外4種也在歐洲和加拿大獲批使用。

 

利拉魯肽
屬於胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑，簡稱GLP-1RA，是目前治療肥胖的一線藥物，也是第一個獲批治療肥胖的GLP-1RA，需每日1次，皮下注射。
 

司美格魯肽
同屬GLP-1RA，只需每周皮下注射1次，且減重效果比利拉魯肽好。所以，司美格魯肽上市時間雖短，卻更受歡迎。
 

奧利司他
一種脂肪酶抑制劑，能改變脂肪消化，使糞便中的脂肪排泄增加。但因胃腸道副作用，如胃腸脹氣、大便失禁、排出油斑等，很多患者無法適應。換而言之，吃了它，屁屁會不由自主地漏油，畫面有點尷尬呢。
 

芬特明-托吡酯
減重效果似乎優於奧利司他，但可能更多副作用，如心率增加、精神相關問題(如抑鬱、焦慮)和認知不良事件(如注意力不集中)等，其效果和安全性尚未明確。
 

安非他酮-納曲酮
神經遞質激動劑和再攝取抑制劑，可以減重4%-5%，但也可能導致心血管風險升高和精神相關問題。不過，若肥胖的吸煙者想要藉助藥物減肥並戒煙，可考慮此藥。
 

3 醫療器械

如腹腔鏡下可調胃束帶術（LAGB）、電刺激(迷走神經阻滯)系統、胃內球囊系統、胃排空(抽吸)系統、水凝膠等。

 

適用於藥物治療無效或無法耐受、不能或不願接受減肥手術，或用作減肥手術前的過渡治療，但可能給患者帶來較重的經濟負擔。

 

4 減肥手術

減肥手術可在術後12-18個月實現高達40%的體重減輕，長期減重維持的效果也不錯。

 

主要適用於重度肥胖的患者。

 

減肥新曙光來了

看上述5種有效的減肥藥物，我們會發現有2種藥同屬胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）。

 

GLP-1RA本為降血糖而生的，通過增加葡萄糖依賴性胰島素分泌、降低餐后胰高血糖素、減慢胃排空等機制來調控血糖。通過影響腦部食欲中樞來增加飽腹感，導致食物攝入量減少，這可能是GLP-1 RA能減重的原因，但其機制尚未完全清楚。

 

近2年來，司美格魯肽減重系列的臨床試驗稱為STEP（Semaglutide Treatment Effect in People with Obesity），其研究結果多次問鼎世屆頂級醫學期刊，也間接說明其實力非凡。

 

研究數據：

[1] 68周STEP 1試驗（超重或肥胖成人每周1次司美格魯肽）表明：司美格魯肽組平均體重減14.9%，遠超安慰劑組。

[2] 68周STEP 2試驗（超重或肥胖合並2型糖尿病的成人每周1次司美格魯肽）：分為司美格魯肽1mg組（減重7%）、司美格魯肽2.4mg組（減重9.6%）和安慰劑組（減重3.4%），表明司美格魯肽對減重有效，且可能與劑量相關。

[3] 68周STEP 3試驗（司美格魯肽VS 安慰劑作為強化行為治療的輔助，對超重或肥胖成人減重的作用）表明：司美格魯肽組的平均減重16%，遠超安慰劑組（-5.7%）。

[4] STEP 4試驗（持續每周注射司美格魯肽VS安慰劑在減肥維持效果的比較）：起始20周均接受同樣的司美格魯肽治療，受試者體重下降10.6%，然後隨機將一半的人改用安慰劑。在隨後48周內，繼續用司美格魯肽的患者體重進一步下降7.9%，而改用安慰劑的患者體重反彈（約6Kg）。

[5] STEP 5試驗（司美格魯肽2.4mg VS安慰劑對超重或肥胖成人的2年療效比較）顯示：超重或肥胖且無糖尿病的成人中，每周皮下注射一次司美格魯肽，加上生活方式干預，2年后平均體重減輕15.2%。

[6] STEP 6試驗（超重或肥胖的東亞人群，無論有無糖尿病，每周1次司美格魯肽）是今年3月在日本和韓國完成的，對我們比較有參考價值。經68周的臨床觀察，司美格魯肽組的平均體重較基線下降13.2%。

 

以上種種數據均表明：無論患者有無糖尿病，司美格魯肽在減重方面的表現都是杠杠的。

 

►自2021年6月美國FDA批准司美格魯肽注射液（2.4mg，每周一次）用於慢性體重管理，它便火速成為行業內的新寵，讓肥胖人士似乎看到了減肥的新曙光。

►同年加拿大衛生部、英國藥監機構、2022年歐洲藥品管理局也都接踵批准司美格魯肽用於治療肥胖。

►今年6月18日，中國國家藥品監督管理局（NMPA）批准了諾和盈®的上市申請，司美格魯肽這款受到廣泛關注的「現象級」藥品，終於拿到了中國「身份證」，成為除奧利司他和利拉魯肽外在國內獲批上市的減肥藥。這意味着有長期體重管理適應診的人群，將可在其幫助下收穫突破性的健康減重管理方案。

 

參考資料：

[1]https://www.who.int/health-topics/obesity  

[2]https://www.who.int/zh/director-general/speeches/detail/obesity-and-diabetes-the-slow-motion-disaster-keynote-address-at-the-47th-meeting-of-the-national-academy-of-medicine  

[3]UpToDate：成人肥胖的患病率、篩查和評估；  

[4]UpToDate：成人肥胖：治療概述；  

[5.]Kadowaki T, Isendahl J, Khalid U, et al. Semaglutide once a week in adults with overweight or obesity, with or without type 2 diabetes in an east Asian population (STEP 6): a randomised, double-blind, double-dummy, placebo-controlled, phase 3a trial[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2022, 10(3): 193-206.  

[6]Rubino D, Abrahamsson N, Davies M, et al. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance in Adults With Overweight or Obesity: The STEP 4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021;325(14):1414-1425.  

[7]Knudsen LB, Lau J. The Discovery and Development of Liraglutide and Semaglutide. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;10:155.  

[8]Lau DCW, Batterham RL, le Roux CW. Pharmacological profile of once-weekly injectable semaglutide for chronic weight management. Expert Rev Clin Pharmacol. 2022;15(3):251-267.  

[9]Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002.  

[10]Wilding JPH, Batterham RL, Davies M, et al. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension [published online ahead of print, 2022 Apr 19]. Diabetes Obes Metab. 2022;10.1111.